Лечение энуреза (недержания мочи) у детей и взрослых

Энурез – патология мочеиспускания, при которой человек не контролирует процесс выделения мочи, то есть наблюдается ее недержание (преимущественно во сне). Данное состояние в большей степени характерно для детей, диагностируется в том возрасте, когда физиологические отправления уже должны контролироваться ребенком. Некоторые специалисты считают энурез переходом между не контролированным мочеиспусканием у малышей и становлением осознанного отхождения мочи.

Согласно статистическим сведениям, около 20% детей до пятилетнего возраста страдает от недержания. До 10% случаев регистрируется в шестилетнем возрасте и приблизительно 1% – в 18 лет.

Зачастую страдают мальчики. Заметим, что у 2% взрослых, кто в детстве страдал энурезом, периодически отмечается непроизвольное отхождение урины.

Специалисты считают, что в пятилетнем возрасте ребенок должен контролировать физиологические отправления, поэтому ночное непроизвольное выделение мочи является патологией. Вот почему в этом возрасте необходимо начинать лечение ночного энуреза. Помощь пациенту оказывают неврологи, психотерапевты, педиатры, что позволяет добиться желаемого результата в лечении.

Классификация

Выделяют несколько форм болезни (по наличию «светлых» промежутков).

  • Персистирующая, когда патология регистрируется у ребенка старше пятилетнего возраста, и при этом отсутствуют «сухие» периоды длительностью более полугода.
  • Рецидивирующая – при которой дети начинают вновь ночью мочиться через 3 года «сухого» промежутка. Нередко данное состояние связано с развитием/прогрессированием неврологических, гормональных, психических заболеваний.

Также существует ночной (85%, когда дети крепко спят), дневной (5%, при котором у ребенка диагностируется патология неврологического характера), смешанный (10%) вид патологии. В зависимости от наличия нежелательных последствий болезни, различают течение:

  • неосложненное, когда энурез возникает на фоне полного здоровья мочевыделительного тракта (отсутствие инфекций, воспаления);
  • осложненное, при котором выявляются врожденные анатомические аномалии, инфекции мочевой системы.

Некоторые специалисты выделяют невротическую форму (у застенчивых, переживающих детей), и неврозоподобную (у спокойных, безразличных).

Патологический комплекс

Энурез ребенка нужно лечить у специалиста, ведь заболевание влечет за собой множество других проблем. Недержание мочи сопровождается следующими патологическими процессами.

  • Расстройство сна. Так, у детей нарушается процесс засыпания, удлиняется глубокий сон, затрудняется пробуждение в момент перерастяжения стенок мочевого пузыря. Не исключен лунатизм (ночное хождение, разговоры), храп, периоды апноэ (кратковременной остановки дыхания).
  • Изменение дневной активности. Дело в том, что малыш может заиграться настолько сильно, что забыть посетить туалет. Временная заторможенность (состояние транса) обусловлено переутомлением, воздействием однообразных раздражителей (звуков, ярких картинок).
  • Расстройство психоэмоционального состояния. Нарушение метаболизма в нейронах приводит к появлению плаксивости, тревожности у ребенка.
  • Непонимание проблемы. Ребенок, когда неосознанно мочится в постель, не понимает сути проблемы. Его бесполезно ругать, наказывать, вот почему требуется квалифицированная помощь.
  • Самоизлечение. Подобное наблюдается, когда дети начинают контролировать мочеиспускание без медикаментозной, психотерапевтической помощи. Это связано с хорошей адаптацией нервной системы. Даже при тяжелом повреждении некоторых зон мозга, соседние участки могут взять на себя их функции и максимально сгладить нарушения.

Учитывая последний факт, некоторые специалисты предлагают полностью отказаться от лечения недержания мочи и заняться терапией соматических, психических заболеваний. Именно они могут быть причиной энуреза. Практикуется динамическое наблюдение, в течение которого корковые структуры достигают зрелости, и заболевание самоизлечивается.

Причины

Доктор определяет направления в лечении энуреза у взрослых, малышей с учетом его причины.

  • Задержка развития некоторых зон мозга, отвечающих за мочеиспускание. До 5-ти лет за процесс выделения мочи отвечает спинальный центр, затем ответственность переходит на головной мозг. Координация работы этих двух центров должна быть налажена к 6 годам, что дает возможность полностью контролировать мочеиспускание. При каком-либо расстройстве сочетанной функции центров наблюдается изменение тонуса мочевого пузыря.
  • Нарушение выработки антидиуретического гормона. Его продукция усиливается ночью, вследствие чего увеличивается концентрация мочи, уменьшается ее объем. Так, урина становится концентрированной, темно-желтой. При изменении выработки АДГ ускоряется процесс образования мочи, из-за чего переполняется мочевой пузырь.
  • Инфекционные, воспалительные, структурные патологии мочевыделительного тракта. В лечении недержания мочи следует учитывать вероятность присутствия стриктуры мочеиспускательного канала, наличия вульвовагинита, глистных инвазий, баланопостита.
  • Отягощенная наследственность. Если патология диагностировалась у одного родителя, риск развития энуреза составляет 45%. Когда у обоих — вероятность возрастает до 75%.
  • Психологические травмы, такие как развод родителей, смена места учебы. Иногда энурез возникает после рождения второго ребенка, когда старший малыш хочет вернуть себе прежнее внимание.
  • Нарушение сна, из-за чего ребенок крепко спит и не просыпается при наличии позывов на мочеиспускание.

Диагностика

Для выявления энуреза требуется изучение истории болезни. Диагноз подтверждается, когда ночное мочеиспускание наблюдается дольше трех месяцев. Врач опрашивает родителей, пациента о количестве воды, употребляемой перед сном, частоте мочеиспускания, наличии сопутствующих заболеваний.

Лечение недержания мочи у женщин, мужчин начинается только после полного обследования пациента. Для этого назначается ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства, брюшной полости, проводятся анализы гормонов, глюкозы. Все это необходимо для исключения соматической патологии.

Если есть подозрение на заболевания мочевыделительного тракта, может быть показана урография, цистография, цистоскопия. Также требуется осмотр невролога, психотерапевта, отоларинголога (для исключения другой дисфункции).

Лечение детского энуреза

Первым делом ребенку назначается определенный питьевой режим. Ему запрещается пить жидкость за два часа до сна. Существует несколько методов терапии — медикаментозный, психологический, физиотерапевтический, режимный. Лекарственная терапия основана на использовании:

  • транквилизаторов, которые нормализуют психоэмоциональное состояние, успокаивают ребенка;
  • антибиотиков — при наличии инфекции в уровыделительном тракте;
  • ноотропов — активируют церебральный кровоток, нормализуют функцию нейронов;
  • гормонов — десмопрессин, регулирующий объем, концентрацию урины).

Физиотерапевтическое лечение энуреза подразумевает использование магнитных волн, электрофореза, иглоукалывания, музыки, массажа и лечебной гимнастики.

Психотерапевт поможет ребенку справиться с проблемой. С этой целью он применяет методы расслабления, самовнушения. Немаловажным пунктом в лечении является режим. Так, родителям следует контролировать время засыпания детей (21:00). Больший объем жидкости следует выпивать в утреннее, дневное время. Игры перед сном не должны быть слишком активные. Достаточно порисовать, посмотреть спокойный мультик.

Не стоит забывать, что перемерзание способствует быстрому наполнению пузыря. Вот почему необходимо одевать детей «по погоде». Перед сном нужно сходить в туалет и в течение ночи ребенка следует будить несколько раз (каждые три часа).

Иногда ребенок боится вставать с постели из-за темноты, поэтому желательно оставлять включенный ночник. Если же утром все-таки простынь оказалась мокрой, не стоит сильно ругать и кричать на ребенка. Справиться с проблемой непросто, но вполне возможно.

Лечение энуреза у взрослых

Только комплексные мероприятия позволят добиться полного выздоровления. Для этого используются лекарственные препараты:

  • нитрофураны Фурамаг, антибиотики Монурал – при инфекции уровыделительного тракта;
  • транквилизаторы Эуноктин, антидепрессанты Амитриптилин – для седации, борьбы с негативными мыслями;
  • ноотропы Пирацетам – улучшают функции нервной системы;
  • гормон Десмопрессин – контролирует объем мочи;
  • м-холинолитики Оксибутин – расслабляет мышцы пузыря.

Общие рекомендации:

  • увеличить объем жидкости в дневное, утреннее время;
  • отказаться от воды за 3 часа до сна;
  • постель должна быть жесткой;
  • будильник должен звонить ночью каждые три часа;
  • избегать стрессов.

Лечение ночного энуреза также использует психотерапию, гипноз, в процессе которого пациенту внушается контроль над позывами к мочеиспусканию. Так, формируется «сторожевой рефлекс». Еще одни метод – поведенческий, когда за «сухие» ночи пациент получает вознаграждение.

Также эффективны методы самовнушения, когда человеку необходимо освоить их самостоятельно. Ему следует осознать, что проблема скрывается в его голове, расслабиться, уверить себя в присутствии полного контроля над мочеиспусканием.

Если у человека преобладает логика, рекомендуется рациональная психотерапия. Специалист поможет посмотреть на проблему с разных сторон, предоставит доказательства, убедит в реальной возможности преодоления патологии.

Хорошим помощником в лечении является лечебная физкультура. Она направлена на укрепление пузырных, тазовых мышц, контролирующих мочеиспускание. Тренировка может проходить как с тренажерами, так и без них.

Физиотерапевтические процедуры – еще один способ борьбы с энурезом. Их действие направлено на улучшение передачи нервно-мышечного импульса. Так, рекомендуется электросон, дарсонваль на пузырную зону, электрофорез, магнитотерапия, грязи, озокерит, водолечение, иглорефлексотерапия.

Начните лечение прямо сейчас